В Испании транс-медицина входит в государственную систему здравоохранения, и пользоваться ею может не только испанец. Соискатель убежища с пропиской получает медицинскую карту, а с ней — семейного врача, эндокринолога и гормоны по цене обычного рецепта. Сложность в другом: каждое автономное сообщество устроило транс-помощь по-своему, а очереди в гендерные отделения и на операции — месяцы и годы. Разбираем, как пройти этот путь, не теряя время.
- Ключ к системе
- Медицинская карта (tarjeta sanitaria, TSI) по адресу прописки
- Соискатель убежища
- Имеет право на госмедицину; в Мадриде — документ DASPI
- Оценка психиатра
- По ст. 56 Ley 4/2023 не обязательна, на практике местами просят
- Продление ЗГТ
- Часто семейный врач; первый рецепт тестостерона — специалист
- Операции в госсистеме
- Направление после ~года у эндокринолога, очередь — от года до нескольких лет
- Частная страховка
- Почти всегда исключает гендерно-аффирмативные операции
5.1 Как получить медицинскую карту
Государственная система называется SNS (Sistema Nacional de Salud), но в разговоре почти все говорят «Seguridad Social». Вход в неё — индивидуальная медицинская карта, tarjeta sanitaria individual (TSI). В каждом регионе у неё своё название: в Валенсийском сообществе, например, это SIP.
Если вы соискатель убежища. Право на государственную медицину у вас есть. Обычный порядок: прописка (empadronamiento) → заявление в районной поликлинике (centro de salud) с документом соискателя → медицинская карта и закреплённый семейный врач. В Мадриде соискателям выдают отдельный документ DASPI: нужны прописка в сообществе Мадрид и действующий документ соискателя, срок DASPI привязан к сроку этого документа. Неотложная помощь (urgencias) доступна сразу, без карты.
Если вы резидент по другому основанию. Карту оформляют в поликлинике по прописке; работающих — через социальное страхование. Пошагово — в главе гайда по Испании об адаптации.
Если статуса пока нет. В марте 2026 года правительство упростило доступ к госмедицине для людей без легального статуса: заявление по самодекларации и временный документ сразу после подачи.
5.2 Как попасть к транс-эндокринологу
Ley 4/2023 в ст. 56 строит медицинскую помощь транс-людям на депатологизации, автономии и информированном согласии. Это значит, что психиатрическая оценка не должна быть обязательным условием. На практике часть отделений её по-прежнему просит, но человека, который уже на ЗГТ, обычно пропускают дальше быстрее.
Типичные маршруты в государственной системе:
- семейный врач → гендерное (транс-) отделение;
- семейный врач → обычный эндокринолог → гендерное отделение;
- семейный врач → психиатр → гендерное отделение → эндокринолог.
У отделений разные правила. В Мадриде работает Unidad de Identidad de Género на базе больницы Ramón y Cajal вместе с La Paz и La Princesa, пациенты приходят в основном по направлению из поликлиники. В Каталонии есть служба Trànsit, которая официально принимает и напрямую, без семейного врача. В других сообществах свои отделения и протоколы, и даже внутри одного города всё зависит от поликлиники.
Иногда главным врачом по транс-вопросам становится обычный эндокринолог, не из гендерного отделения. Терапию он вести может, но поставить в очередь на операцию, как правило, нет.
Что взять на первый приём
- выписку о терапии с международными названиями препаратов (подробно — в главе о ЗГТ при переезде);
- последние анализы;
- короткую фразу по-испански о том, что вы хотите: «Soy una persona trans, estoy en terapia hormonal desde [año] y necesito continuarla».
5.3 ЗГТ: рецепты, анализы, препараты
Кто выписывает. Продлить уже идущую феминизирующую терапию часто может семейный врач, особенно если в медицинском заключении препараты указаны как текущее лечение. Начать терапию обычно назначает эндокринолог, иногда с подписью информированного согласия. Тестостерон строже: первый рецепт, как правило, только у специалиста, продления проще.
Анализы. В государственной системе их назначает ваш врач, и они бесплатны. Частно — заметно дороже, цена зависит от лаборатории; частная страховка обычно покрывает анализы по направлению врача из своей сети.
Какие формы есть. Эстрадиол продаётся в таблетках, спреях, пластырях и геле, но не все формы покрываются госсистемой, а некоторые бывают в дефиците. Инъекционного эстрадиола в аптеках нет. Тестостерон — гель и инъекции. Блокатор трипторелин — уколы на 1, 3 или 6 месяцев. Актуальное покрытие зависит от региона и меняется, поэтому уточняйте его у эндокринолога и в аптеке.
Ципротерон. С 2020 года Европейское агентство лекарственных средств ограничило применение ципротерона ацетата из-за риска менингиомы, который растёт с дозой и длительностью. Испанские врачи стараются назначать минимальную эффективную дозу или другой антиандроген. Если вы много лет на высокой дозе, обсудите это на первом приёме.
Как проверить препарат самостоятельно
- CIMA (агентство AEMPS) — продаётся ли препарат в Испании и нет ли перебоев;
- поиск Минздрава — покрывает ли препарат госсистема;
- Nomenclátor — цена без покрытия.
Перед приёмом это помогает понять, что просить у врача и сколько это будет стоить.
5.4 Операции
В государственной системе есть вагинопластика и орхиэктомия, мастэктомия, гистерэктомия, фаллопластика и метоидиопластика, увеличение груди. Феминизирующая хирургия лица и хирургия голоса в госсистеме очень редки. Наличие операции в перечне не значит гарантированный доступ: для увеличения груди, например, есть критерии, которые оценивает врач.
Сроки, по опыту сообщества: сначала обычно около года наблюдения у транс-эндокринолога, потом очередь — минимум год, местами до восьми лет. В 2022 году в парламенте Мадрида называли 14 месяцев до первого приёма в мадридском отделении и около четырёх лет до операции.
Частно всё быстрее и зависит от клиники. Справку психиатра для большинства операций частные клиники не требуют, но вправе запросить. Частные страховки почти всегда исключают гендерно-аффирмативные операции.
Для соискателя убежища вывод практичный: встаньте в систему как можно раньше. Время ожидания решения по делу и время в очереди к врачу идут параллельно.
5.5 Когда имеет смысл частная медицина
- Запас гормонов кончается, а до государственного врача ещё месяцы.
- Нужен быстрый контроль анализов после смены препарата.
- Вы хотите начать терапию, а отделение в вашем городе требует долгой оценки.
Частный эндокринолог принимает за несколько дней, рецепт действует в любой аптеке, но препарат без покрытия оплачивается полностью. Многие держат частного врача как мост и параллельно стоят в очереди в государственной системе.
Отдельные разборы: ЗГТ для соискателя на нулевой фазе, как начать ЗГТ с нуля, операции по госстраховке, инъекционный эстрадиол.
Если вы ещё выбираете, ехать ли в Испанию, — разберём ситуацию на консультации, а о процедуре убежища — в гайде по Испании.
Может ли соискатель убежища получить ЗГТ в Испании бесплатно?
Соискатель имеет право на государственную медицину. После прописки и оформления медицинской карты врачебные приёмы и анализы бесплатны, лекарства по рецепту оплачиваются частично, как у всех.
Нужна ли справка психиатра для ЗГТ в Испании?
По ст. 56 Ley 4/2023 медицинская помощь транс-людям строится на информированном согласии, и обязательной оценки быть не должно. На практике некоторые отделения её просят, особенно если вы только начинаете терапию.
Можно ли продлить привезённую терапию у семейного врача?
Часто да, если есть медицинское заключение с препаратами и дозами. Первый рецепт на тестостерон обычно выписывает только специалист.
Сколько ждать операцию в государственной системе Испании?
По опыту сообщества — обычно около года наблюдения у эндокринолога до направления и затем от года до нескольких лет очереди, в зависимости от региона и операции.
Есть ли в Испании инъекционный эстрадиол?
В аптеках нет. Его можно заказать как индивидуальную рецептуру (fórmula magistral), если врач согласится выписать такой рецепт.
Глава гайда «Эмиграция для транс-людей из СНГ: полный гайд». Материал подготовлен es·emigration — агентство готовит кейсы на политическое убежище с 2016 года. Актуально на 18 октября 2026 г. Постоянный адрес: es-emigration.com/guides/trans/ispaniya-meditsina Материал носит информационно-образовательный характер и не является юридической консультацией: исход дела зависит от индивидуальных обстоятельств.