Диагноз F64 перед эмиграцией: нужен ли он за границей

Что такое F64 и почему его больше нет в новой классификации

F64 — код из десятой Международной классификации болезней (МКБ-10). Рубрика называется «Расстройства половой идентификации», F64.0 — «транссексуализм». Она стоит в психиатрической главе, рядом с расстройствами личности. Поэтому в России, Беларуси и Казахстане путь к переходу шёл через психиатра, обследование и комиссию.

В МКБ-11, которая действует с 1 января 2022 года, рубрики F64 нет. Вместо неё код HA60 «гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста», и стоит он в главе 17 «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Психическим расстройством Всемирная организация здравоохранения его больше не считает. Код оставили ради доступа к медицинской помощи и страховому покрытию. Подтверждать у психиатра, что вы «настоящий» транс, по этой логике не нужно.

Отсюда и разница между странами. Там, где медицина перешла на модель МКБ-11 и информированного согласия, справку о диагнозе никто не спросит. Там, где система держится за старую логику, она ещё может понадобиться.

Что даёт F64 в России сейчас

Ничего юридически значимого. Федеральный закон № 386-ФЗ от 24 июля 2023 года добавил в закон об основах охраны здоровья статью 45.1. Она запрещает медицинские вмешательства, включая лекарства, направленные на смену пола. Исключение оставлено только для лечения врождённых аномалий. Тот же закон закрыл смену пола в документах. В 2023 году утратил силу и приказ Минздрава № 850н о справке об изменении пола (форма 087/у), с которой раньше шли в загс.

Диагноз психиатр поставить по-прежнему может, но он больше ничего не открывает: ни гормонов по рецепту, ни новых документов. А запись о психиатрическом обследовании остаётся в медицинской системе. Подробнее о том, как изменилась жизнь транс-людей после закона, — в статье об убежище для транс-людей из России.

Где диагноз не нужен

Испания

Закон 4/2023 разделяет документы и медицину, и ни там, ни там диагноз не требуется.

Гормоны и операции. Статья 56 строит медицинскую помощь транс-людям на принципах непатологизации, автономии и информированного согласия. Статья 57 отсылает к общему закону о правах пациента 41/2002: вы подписываете согласие так же, как перед любым другим лечением. Психиатрической «комиссии» в этой схеме нет.

На практике протоколы регионов разные. Часть гендерных отделений приглашает на беседу с психологом или сексологом, особенно если терапию начинают с нуля. Это часть протокола, а не проверка «достаточно ли вы транс». Маршрут по шагам — в статье о том, как начать ЗГТ в Испании и в главе гайда о транс-медицине в Испании.

Документы. Статья 44.3 прямо запрещает ставить смену пола в реестре в зависимость от медицинского или психологического заключения, а также от операций и гормонов. Для иностранцев, которым страна гражданства смену не даёт, действует статья 50 и протокол полиции от 13 июля 2026 года. Справки о диагнозе там тоже не нужны. Порядок подачи — в статье о смене имени и пола в TIE.

Аргентина

Закон 26.743 о гендерной идентичности в статье 4 запрещает требовать операцию, гормональную терапию, психологическое или медицинское лечение для смены документов. Статья 11 даёт взрослым доступ к гормонам и операциям по одному информированному согласию, без судебного или административного разрешения. Аргентина одной из первых пришла к этой модели, ещё в 2012 году.

Германия: документы отдельно, медицина отдельно

С 1 ноября 2024 года имя и пол меняют заявлением в загсе по закону о самоопределении (SBGG), без экспертиз и суда. Иностранцу для этого нужен постоянный или продлеваемый вид на жительство, соискателю убежища процедура пока недоступна. Подробно — в главе гайда «Имя и гендер в документах».

С медициной сложнее. Гормоны и операции в Германии оплачивает больничная касса, а касса платит за лечение, у которого есть медицинские показания. Врачи работают по клиническим рекомендациям, где показания оценивает специалист. В октябре 2023 года Федеральный социальный суд (решение B 1 KR 16/22 R) поставил под вопрос прежний порядок оплаты: уже начатое лечение кассы обязаны оплачивать дальше, а правила для новых случаев до сих пор не устоялись. Поэтому в Германии выписки о диагнозе и прежней терапии пригодятся: условием они не являются, но ускоряют путь к врачу.

Где диагноз ещё нужен

Великобритания. Для сертификата о признании пола (Gender Recognition Certificate) по закону 2004 года нужен диагноз гендерной дисфории, подтверждение двух лет жизни в своём гендере и намерение жить в нём дальше. Операции не требуются. Подробнее — в разделе гайда по Великобритании для ЛГБТ.

Медицина в ряде стран. Даже там, где документы меняют по заявлению, отдельные клиники и страховые просят заключение специалиста перед гормонами или операциями. Это правило конкретной клиники или страховки, а не закона о документах. Перед выбором страны стоит проверить именно медицинский порядок. Сравнение по документам, ЗГТ и убежищу — в главе «Куда уехать транс-человеку».

Нужен ли F64 для убежища

Нет. Убежище дают за риск преследования, а не за диагноз. В Руководстве УВКБ ООН № 9 по делам, связанным с ориентацией и гендерной идентичностью, это сказано прямо:

• если транс-заявитель не проходил медицинский переход, это не доказывает, что он не транс: одни не хотят медицинских шагов, у других не было к ним доступа (п. 63(iv));
• главный источник доказательств — рассказ самого заявителя (п. 64);
• медицинские «тесты» ориентации нарушают права человека и применяться не должны (п. 65).

Суд ЕС пошёл дальше. В деле C-473/16 (F против Венгрии) от 25 января 2018 года он запретил решать вопрос об ориентации по экспертизе психолога с проективными тестами: это несоразмерное вмешательство в частную жизнь. Ещё раньше, в деле C-148/13 — C-150/13 (2014), суд указал, что оценивать заявителя только по стереотипам нельзя, а интимные фото и видео как «доказательства» принимать нельзя вовсе. Эти решения обязательны для всех стран ЕС, включая Испанию.

Если вы сомневаетесь, есть ли у вас основания для убежища, пройдите короткий тест из 6 вопросов, он покажет, с чем идти дальше.

Когда старые справки всё-таки работают

Диагноз не условие, но документы о нём бывают сильным доказательством. Руководство УВКБ ООН (п. 65) отдельно отмечает: медицинские документы о гормональной терапии или операциях могут подтвердить рассказ заявителя.

Для кейса полезно:

• заключения психиатра, эндокринолога, протоколы комиссии, даже старые, до 2023 года;
• отказ в диагнозе, в направлении на комиссию, в рецепте. Отказ показывает, что государство закрыло вам медицинскую помощь, и это часть истории преследования;
• рецепты, анализы, переписка с врачами, чеки на препараты, купленные без рецепта, если это была единственная возможность.

Ни один из этих документов не должен быть причиной лишнего визита к психиатру перед отъездом. Если документы уже есть — берите. Если нет — кейс строят на вашем рассказе, показаниях близких и докладах о стране. Мы готовим кейс с нуля: помогаем выстроить вашу реальную историю, отобрать документы и решить, что переводить. Список того, что работает как доказательство, — в главе «Доказательства и кейс» и в статье о том, как доказать принадлежность к ЛГБТК+.

Справка психолога — это другое

Не путайте диагноз и справку психолога о последствиях преследования. Диагноз отвечает на вопрос «транс ли вы», и этот вопрос офицер решать по экспертизе не вправе. Справка психолога описывает, что с вами сделали годы жизни под запретами: тревогу, депрессию, травму. Она объясняет, почему вы путаетесь в датах или с трудом говорите на интервью, и в кейсе она уместна. Такую справку можно получить уже в новой стране.

Что сделать до отъезда

Если документы о диагнозе или терапии у вас уже есть:

1. 01
   Соберите всё в одну папку Заключения, протоколы комиссии, рецепты, анализы, отказы. Оригиналы держите отдельно от копий.
2. 02
   Сделайте сканы в защищённое хранилище Облако с двухфакторной защитой, не галерея телефона. Телефон на границе могут посмотреть.
3. 03
   Попросите выписку с международными названиями препаратов Действующее вещество, доза, схема, дата начала. Российские торговые названия за границей врачу ничего не скажут.
4. 04
   Не переводите заранее всё подряд Для врача в Испании часто хватает простого перевода. Присяжный перевод нужен не всегда — решайте, когда станет ясно, куда пойдёт документ.
5. 05
   Возьмите запас препаратов На два-три месяца, в ручной клади и оригинальных упаковках. Правила провоза — в главе гайда «ЗГТ при переезде».

О переводе медицинских справок — в ответе нужен ли присяжный перевод. О провозе гормонов — в главе «ЗГТ при переезде».

Частые ошибки

Идти к психиатру «для кейса» перед самым отъездом. Новый диагноз за неделю до вылета ничего не добавит к убежищу, а след в медицинской системе останется. Время лучше потратить на сбор того, что уже было в вашей жизни.

Считать, что без медицинского перехода в убежище откажут. УВКБ ООН и Суд ЕС говорят обратное. Офицер оценивает вашу историю и риск при возвращении.

Выбирать страну по закону о документах, не проверив медицину. Германия меняет документы по заявлению, но с оплатой гормонов там больше бумаг, чем в Испании. Великобритания для сертификата о поле просит диагноз.

Прятать самостоятельную терапию. Если гормоны были без рецепта, врачу в новой стране нужно знать, что и в какой дозе вы принимали. Для кейса это тоже факт: вы лечились сами, потому что законный путь был закрыт.

По опыту наших кейсов, транс-клиенты чаще всего приходят с ощущением, что у них «нет доказательств», потому что нет справок. На деле у большинства есть отказы врачей, переписка, свидетели и годы жизни под чужим именем в паспорте. Если хотите разобрать, что из этого сработает именно у вас, — разберём ситуацию на консультации. Если кейс уже написан, но медицинская часть в нём слабая, — проверим и доработаем до подачи.

Изменения в законах о транс-людях по странам публикуем в Telegram-канале, а конкретную ситуацию разбираем в личных сообщениях.